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        臨沂市職工長期護理保險政策問答

        • 分類:集團新聞
        • 作者:
        • 來源:
        • 發布時間:2023-10-31 09:36
        • 訪問量:

        【概要描述】目前,我市已全面建立職工長期護理保險制度,下面為您介紹職工長護險有關待遇政策。

        臨沂市職工長期護理保險政策問答

        【概要描述】目前,我市已全面建立職工長期護理保險制度,下面為您介紹職工長護險有關待遇政策。

        • 分類:集團新聞
        • 作者:
        • 來源:
        • 發布時間:2023-10-31 09:36
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        目前,我市已全面建立職工長期護理保險制度,下面為您介紹職工長護險有關待遇政策。
        一、哪些人員可以享受職工長護險待遇?
        參加臨沂市職工基本醫療保險的職工和退休人員(以下簡稱“參保職工”)納入職工長期護理保險(以下簡稱“長護險”)覆蓋范圍,職工參加基本醫療保險的應同時參加長護險。
        二、職工長護險的籌資標準?
        長護保險資金通過職工基本醫療保險統籌基金、財政補助和個人繳費等渠道按年度籌集。籌資標準為每人每年100元,其中,職工基本醫療保險統籌基金按照每人每年55元劃撥,同級財政補助(含福彩公益金)每人每年15元,個人承擔30元(由醫保經辦機構從職工醫保個人賬戶中一次性劃撥,未建立個人賬戶的,由個人繳納)。
        三、職工長護有哪些護理保險形式?
        根據參保職工長期護理需求,分別確定不同的護理保險形式。一是醫療專護。指定點醫療機構開設醫療專護病房,為符合醫療專護準入條件的參保職工提供24小時連續醫療護理服務。二是機構護理。指定點護理機構,為符合機構護理準入條件的參保職工提供24小時在院照護服務。三是居家護理。指定點醫護機構定期指派醫護人員,為符合居家護理準入條件的參保職工定期提供長期照護服務,或購買參保職工近親屬提供長期照護服務。
        四、支付范圍和待遇標準是什么?
        經評估認定符合條件的失能人員,在定點醫護機構接受醫療專護、機構護理或居家護理,發生的符合國家基本醫療保險藥品目錄、診療目錄和醫療服務設施范圍以及我市長護保險醫療護理服務、生活照護服務項目范圍的費用,按規定標準納入長護保險資金支付范圍。參保職工發生的政策范圍內的醫療護理長護保險費用不設起付線,由定點醫護機構與參保職工實行即時聯網結算,醫療專護、機構護理支付比例為90%,剩余費用由個人自行負擔。實行居家護理的按定額支付標準支付。
        五、如何申請職工長護險?
        參保職工申請長護保險待遇需攜帶病歷復印件(加蓋醫院公章)、身份證、委托人的身份證,向自愿選定的市內醫護機構或參保地醫保經辦服務窗口提出申請,并填寫《長期護理失能等級評估申請表》和《長期護理失能等級自評表》。醫護機構和服務窗口接到申請后,對申請人遞交的材料進行初步審核,履行一次性告知義務。
        六、申請后多長時間開始享受待遇?
        承辦機構在受理申請后,15個工作日內組織醫護專家完成評定工作。承辦機構做出失能等級評定結論后應進行公示,公示期5天,公示無異議,將評定結論通知申請人或家屬。申請人對評定結論有異議的,可在收到評定結論之日起15個工作日內,向參保地醫保經辦機構提出復評申請,醫保經辦機構應組織復評、出具復評結論,復評結論為最終結論,不再進行公示。公示結束,通過評估確定為重度失能(Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級)的申請人具有享受長護保險待遇的資格,自辦理建床登記手續之日起享受長護保險待遇。
        七、職工長護險的評定標準是什么?
        參保職工因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失,長年臥床6個月或預期6個月以上的,生活無法自理,病情基本穩定的。按照《長期護理失能等級評估標準(試行)》,長期護理失能等級評估等級對應重度失能(Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級)的。
        八、金明寓醫院作為長護險定點機構,服務項目有哪些?
        職工長護險醫療專護和機構護理項目相同,如下:
        1生命體征監測;
        2血糖監測;
        3吸氧指導;
        4藥物管理;
        5協助給藥;
        6換藥;
        7胃管置管;
        8導尿;
        9灌腸;
        10靜脈采血;
        11皮下注射;
        12肌肉注射;
        13靜脈治療;
        14造瘺護理;
        15動靜脈置管護理;
        16口腔護理;
        17胃腸減壓照護及指導;
        18鼻飼管照護及指導;    
        19氣管插管護理;
        20吸痰護理;
        21霧化吸入;
        22家用無創呼吸機的佩戴及指導;
        23會陰沖洗;
        24膀胱沖洗;
        25留置尿管照護及指導;
        26一般物理降溫;
        27引流管護理;    
        28二便標本采集;
        29營養指導;
        30協助轉診。
        九、金明寓醫院作為長護險定點服務機構的優勢有哪些?
        金明寓醫院2018年投入使用,是集醫療、預防、保健、康復、教學、健康管理和養護為一體的非盈利性二級綜合醫療機構。醫院現有人員200余人,開設醫療、健康管理、月子中心和養護中心四大中心,設有內、外、婦、老年病科、中醫康復科、麻醉手術科、檢驗科、影像科、健康體檢中心、養護中心等。
        醫院長護險專區的住養房間主要以三人間為主,配備獨立的洗手間、衛生間,夏天和冬天都有中央空調調控室溫,提高老人舒適度;醫院餐廳科學制定營養餐食,保證優質的飲食條件;在專護區,醫院配備足夠的醫生、護士和護理人員,有效保證專護區長護險人員養護需求。對于評估級為極重度失能人員,醫院根據他的評估結果制定服務計劃,根據服務計劃選擇生活性的照料服務。月底對選擇的服務項目進行核算,國家補貼后家屬承擔費用大大減少,極大地減輕了長護險人員家庭負擔。
         

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